Cálculo renal: o que fazer na crise e como reduzir o risco de novas pedras
Como reconhecer a cólica renal, quais sinais exigem pronto-atendimento e quais hábitos ajudam a prevenir a formação de novos cálculos.
Em resumo
- A cólica renal costuma causar dor intensa nas costas ou na lateral do abdome, que pode irradiar para a virilha, com náusea e vômitos.
- Febre ou calafrios junto com a cólica, rim único, dor incontrolável ou ausência de urina são sinais de urgência.
- Beber líquidos suficientes para produzir bastante urina, reduzir o sal e não cortar o cálcio da dieta sem orientação são pilares da prevenção.
- Quem já teve cálculo tem chance considerável de formar outros; a análise da pedra e exames de sangue e urina ajudam a personalizar a prevenção.
Quem já teve uma crise de cálculo renal dificilmente esquece. A dor costuma ser súbita e intensa, e muitas pessoas descrevem a experiência como uma das piores dores que já sentiram. A boa notícia é que existem formas de aliviar a crise com segurança e, principalmente, de reduzir as chances de ela se repetir.
Como se forma um cálculo
Os cálculos renais — as “pedras nos rins” — se formam quando substâncias presentes na urina, como cálcio, oxalato, ácido úrico e fosfato, ficam concentradas demais e se cristalizam. Com o tempo, esses cristais crescem e se agrupam. O tipo mais comum é o de oxalato de cálcio, mas existem cálculos de ácido úrico, de estruvita (associados a infecção) e de cistina, entre outros.
Alguns fatores favorecem a formação: baixa ingestão de líquidos, calor e transpiração intensa, dieta rica em sal e proteína animal, obesidade, diabetes, algumas doenças intestinais, alterações metabólicas e histórico familiar.
A crise: como reconhecer a cólica renal
Muitos cálculos permanecem quietos dentro do rim por anos. A dor aparece, geralmente, quando a pedra se desloca e obstrui o ureter, o canal que leva a urina do rim até a bexiga. Os sinais mais típicos são:
- dor forte nas costas ou na lateral do abdome, de um lado só, que pode irradiar para a virilha, o testículo ou os grandes lábios;
- dor em ondas, que não melhora com mudança de posição — é comum a pessoa não conseguir ficar parada;
- náusea e vômitos;
- sangue na urina, visível ou detectado apenas no exame;
- vontade frequente de urinar quando a pedra está próxima da bexiga.
Sinais de urgência
Procure pronto-atendimento imediatamente se houver:
- febre ou calafrios junto com a dor — a combinação de obstrução e infecção é uma emergência urológica e pode exigir desobstrução do rim;
- dor que não cede com a medicação;
- vômitos que impedem a ingestão de líquidos e remédios;
- pouca ou nenhuma urina;
- rim único, transplante renal ou gravidez.
O que acontece no atendimento da crise
No pronto-atendimento, o objetivo inicial é controlar a dor e confirmar o diagnóstico. A tomografia sem contraste é o exame que melhor identifica a localização e o tamanho da pedra; o ultrassom é uma alternativa útil em algumas situações, como na gestação.
Cálculos pequenos no ureter frequentemente são eliminados de forma espontânea em alguns dias ou semanas. Nesses casos, o médico pode indicar medicação para dor e, em situações selecionadas, remédios que relaxam o ureter e facilitam a passagem. Quando a pedra é maior, não progride, causa dor persistente, obstrução importante ou infecção, pode ser necessário um procedimento.
Evite usar analgésicos por conta própria de forma prolongada para “segurar” a dor em casa. Uma cólica renal que se arrasta sem avaliação pode esconder uma obstrução que precisa de atenção.
Tratamentos quando a pedra não sai sozinha
As diretrizes da Associação Americana de Urologia (AUA) e da Associação Europeia de Urologia (EAU) descrevem diferentes técnicas, escolhidas conforme tamanho, localização e composição do cálculo, anatomia e condições de saúde do paciente:
- Ureteroscopia: um aparelho fino é introduzido pela uretra até o ureter ou o rim, e a pedra é fragmentada com laser e removida.
- Nefrolitotripsia percutânea: indicada para cálculos maiores dentro do rim, feita por uma pequena abertura nas costas.
- Litotripsia extracorpórea por ondas de choque: fragmenta a pedra por ondas aplicadas de fora do corpo, em casos selecionados.
Em algumas situações, é colocado temporariamente um cateter duplo J, que mantém a drenagem da urina do rim até a bexiga.
Prevenção: o que realmente ajuda
Quem já teve um cálculo tem risco considerável de formar outros ao longo dos anos. As medidas preventivas abaixo são recomendadas de forma geral pelas diretrizes:
Beba líquidos suficientes
É a medida mais importante. As diretrizes orientam ingerir líquidos em quantidade suficiente para produzir cerca de 2 a 2,5 litros de urina por dia. Na prática, isso costuma significar beber mais do que isso, especialmente em dias quentes ou com atividade física. Uma dica simples: a urina deve ficar clara ao longo do dia. Pessoas com doenças cardíacas ou renais precisam de orientação individual sobre a quantidade.
Reduza o sal
O excesso de sódio aumenta a eliminação de cálcio pela urina. Cuidado com embutidos, temperos prontos, salgadinhos e alimentos ultraprocessados.
Não corte o cálcio por conta própria
Parece contraditório, mas dietas pobres em cálcio podem aumentar o risco de cálculos de oxalato de cálcio, porque o cálcio dos alimentos se liga ao oxalato no intestino e reduz sua absorção. A recomendação geral é manter um consumo normal de cálcio, preferencialmente de alimentos, e não usar suplementos sem indicação.
Modere a proteína animal
Carnes vermelhas, frango, peixe e ovos em excesso aumentam a acidez da urina e a eliminação de ácido úrico e cálcio. Não é preciso eliminá-los, mas vale equilibrar com vegetais, frutas e leguminosas.
Frutas cítricas
O citrato presente em frutas como limão e laranja é um inibidor natural da formação de cálculos. Incluí-las na rotina pode ajudar, sem substituir as demais medidas.
Oxalato: atenção individualizada
Alimentos muito ricos em oxalato, como espinafre e castanhas em grande quantidade, podem ser moderados em quem tem cálculos de oxalato de cálcio e eliminação aumentada de oxalato na urina. Essa orientação deve ser personalizada.
Investigação para quem forma pedras com frequência
Para quem teve mais de um episódio, é jovem, tem história familiar forte ou condições de risco, as diretrizes recomendam uma avaliação metabólica: análise da composição do cálculo eliminado ou retirado, exames de sangue e, em muitos casos, coleta de urina de 24 horas. Esses resultados permitem ajustar a dieta e, quando necessário, indicar medicamentos específicos.
Se você eliminar uma pedra em casa, tente guardá-la em um recipiente limpo e seco e leve à consulta.
Em resumo
A crise de cálculo renal exige atenção aos sinais de urgência, especialmente febre. Passada a crise, o acompanhamento com o urologista ajuda a entender por que a pedra se formou e a adotar medidas que diminuem a chance de novos episódios.
Quando procurar o urologista
- Você teve uma crise de cólica renal, mesmo que a pedra tenha sido eliminada.
- Há cálculos vistos por acaso em ultrassom ou tomografia.
- Você já formou mais de um cálculo ou tem familiares com cálculos de repetição.
- Febre, calafrios, vômitos persistentes ou dor que não melhora: procure pronto-atendimento imediatamente.
Referências
Conteúdo informativo, não substitui consulta. Este artigo tem finalidade educativa e não deve ser usado para autodiagnóstico ou automedicação. Cada caso exige avaliação individual por um médico. Em situações de urgência, procure atendimento imediato.
Dr. Ruston Louback
Urologista
CRM-MG 58259 | RQE 57530
Urologista (RQE Urologia 57530), com qualificação também em Cirurgia Oncológica (RQE 27853) e Cirurgia Geral (RQE 27852). Atende na Masterclin Urologia, em Manhuaçu-MG. Os artigos deste blog têm caráter educativo e seguem diretrizes de sociedades médicas.
